IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE:

Nombre y Apellidos (requerido):

Domicilio (requerido):

Correo electrónico (requerido):

Teléfono o Celular:

Padre, Madre o representante (para menores de edad):

IDENTIFICACIÓN DEL BIEN CONTRATADO:

ProductoServicio

Monto reclamado (requerido):

Descripción (requerido):

DETALLE DE LA RECLAMACIÓN Y PEDIDO DEL CONSUMIDOR:

Reclamo*Queja**

*Reclamo: Disconformidad relacionada con los productos o servicios.

**Queja: Disconformidad no relacionada con los productos o servicios; o malestar o descontento respecto a la atención al público.

Detalles (requerido):

Pedido del consumidor (requerido):

IMPORTANTE:

1. La formulación del reclamo no impide acudir a otras vías de solución de controversias ni es requisito previo para interponer una denuncia ante el INDECOPI.

2. El proveedor deberá dar respuesta al reclamo o queja en un plazo máximo de quince (15) días hábiles, improrrogables.